Buku ini disusun untuk membantu perawat memenuhi tujuan pasien dengan menciptakan dokumentasi yang efektif secara simultan. Format yang disajikan dalam buku ini mudah digunakan dan dilengkapi dengan kategorisasi masalah pasien secara alfabetis. Buku ini berdasarkan dokumentasi yang diperlukan dalam praktik klinis aktual. Beberapa alat khusus disajikan dalam buku ini untuk memudahkan penggunaan buku. Materi klinis secara menyeluruh, singkatan standar tertentu digunakan untuk menyederhanakan materi yang ditulis dan memudahkan pembaca untuk merujuk informasi yang diperlukan dengan cepat. Pedoman pendokumentasian dibuat secara alfabetis di semua area pada Bagian II (pada perawatan bedah-medis) dan Bagian III (mengenai perawatan khusus). Area-area ini dirujuk silang untuk memudahkan akses informasi. Untuk memudahkan pembacaan, penggunaan, dan penerapan isi buku ini, pembaca perlu lebih dahulu membaca bagian yang menguraikan bagaimana menggunakan buku ini untuk memperjelas pendokumentasian.